肝癌治療采用免疫聯合方案正成為共識

　　中國是世界肝癌大國，根據WHO估算的數據，2018年中國肝癌的新發病例和死亡病例都占了全球的近一半。肝癌幾乎是一種“中國特色癌”，這主要與病毒性肝炎有關，其中乙肝相關的肝癌，占到全部肝癌的65%以上1。此外致癌物黃曲霉素、飲酒導致的酒精肝、肥胖相關的脂肪肝這些，也都是肝癌發病的危險因素。

　　然而發病率高，還只是肝癌在中國棘手的原因之一。由于肝癌早期癥狀無特異性，患者預防和篩查意識薄弱，大約80%的肝癌患者首次診斷已是晚期2，失去了根治性手術的機會。其次，肝癌具有極強的侵襲性、轉移性，尤其是發生復發轉移后，死亡率非常之高，是影響患者長期生存的主要原因。據了解，即使是根治性手術治療，5年內仍有60-70%的肝癌患者出現轉移和復發。因此，我國肝癌的5年生存率僅為12.1%2，在所有常見癌癥中排名倒數第二，僅僅高于胰腺癌。

　　值得欣慰的是，近年來，肝癌的治療方案在不斷更新，在外科手術、靶向治療、免疫治療、免疫聯合療法等方面取得了飛速發展。PD-L1+靶向藥物的免疫聯合療法，打破了不可切除肝細胞癌一線長期單藥治療的僵局，顯著改善了患者的總生存和無進展生存期。而對于存在腫瘤復發高危因素的患者，臨床上均會采取輔助治療，包括了介入治療、靶向治療和免疫治療。特別是免疫聯合方案，以逐漸成為業內共識。

　　國家衛生計生委發布的《原發性肝癌診療規范(2017)》中指出，肝癌免疫治療除了PD-1/PD-L1外，還主要包括免疫調節劑，如胸腺肽α1(胸腺法新)、干擾素α等。據悉，免疫調節劑可幫助肝癌患者機體免疫平衡，達到“固本”的作用，再進行靶向治療、免疫治療或免疫聯合治療時，往往能夠取得更好的效果。

　　值得注意的是，在免疫調節劑中，胸腺法新擁有多個循證醫學證據能夠為肝癌患者帶來獲益，并且為指南推薦的藥物�！对�發性肝癌診療規范(2017)》中指出，對于沒有禁忌證的晚期肝癌病人，可以采用包括免疫調節劑(注射用胸腺法新)在內的免疫治療，減輕腫瘤負荷，改善腫瘤相關癥狀，提高生活質量，延長生存時間。2020年《CSCO原發性肝癌診療指南》也推薦胸腺法新用于肝切除術后的輔助治療，來幫助肝癌術后患者防治復發轉移，延長生存。

　　免疫聯合療法的出現，為肝癌患者的治療帶來一線新希望。但加強對肝癌高危人群的篩查，早期發現、早期診斷、早期治療，才是提高肝癌診療的關鍵。在此，也呼吁具有乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染、過度飲酒、患有非酒精性脂肪性肝炎、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化患者、有肝癌家族史人群及有以上風險因素、年齡>40歲的男性，這7類肝癌高危人群1定期進行篩查，并在日常生活中做到愛肝護肝，才能真正遠離肝癌。

　　參考文獻：

　　1. 原發性肝癌診療規范(2019年版)，中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政醫管局

　　2. 吳健雄. 肝癌防治,任重而道遠[J]. 健康指南:中老年, 2017(10):50-51.

　　3. Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

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